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全国首例艾滋病+乙肝肝昏迷患者跨血型肝移植成功


上海医疗器械展览会为您解读:全国首例艾滋病+乙肝肝昏迷患者跨血型肝移植成功

 

 

     近日深圳市第三人民医院对一名艾滋病合并乙肝加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功实施肝移植。
记者昨日从深圳市第三人民医院(以下简称“深圳市三医院”)获悉,近日该院对一名艾滋病合并乙肝加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功实施肝移植,这是我国目前艾滋病合并乙肝肝昏迷实施跨血型肝移植后存活的第一例患者。

病情:艾滋病合并乙肝患者肝昏迷亟须肝移植

“如果不做肝移植,他可能这一两天内就没命了。”深圳市三医院感染一科主任王辉说,她的一位长期随访的艾滋病合并乙肝患者出现了肝昏迷和肝肾综合征,肝脏已经没有了解毒功能,有毒物质跑到脑里面,形成了肝性脑病,患者生命垂危。“这个患者我一直在做随访,已经达到了U=U(Undetectable equals Untransmittable,测不到=不具传染力)的标准。也就是说,患者体内的HIV病毒载量降低到检测不到时,性传播和母婴传播风险接近零。”王辉说。

度险闯关

1.手术中出现职业暴露怎么办?

但,这个手术会不会有医生接?

“术中万一发生职业暴露怎么办?”在肝移植科、ICU、麻醉科等多学科紧急会诊上,深圳市三医院肝移植科主任姜楠向王辉提问,他15年里做了上千例肝移植手术,但从没遇到过艾滋病患者。

“院感科会有周密的措施保护医生不被职业暴露,即便出现万一,可以在72小时内服用暴露后预防用药。”王辉回答。

在充分考量后,姜楠决定给这个患者做肝移植。医院伦理委员会讨论后,认为该患者可以做肝移植手术。

2.病情紧急 需跨血型移植肝脏

按照中国人体器官分配与共享计算机系统中器官分配原则,该患者属于超紧急状态肝移植等待者,具有优先得到供肝的机会。通过分配系统,很快就匹配上了一个肝脏。但问题是,捐献者的血型是A型,而患者的血型是O型。

“等不及了,跨血型移植也要试!”庆幸的是,经过检测,患者ABO血型抗体滴度较低,具备跨血型肝移植的基础。在这之前,国内只报道过3例合并HIV感染的肝移植手术病例,但是合并肝昏迷和肝肾综合征紧急行跨血型移植还是第一次,没有经验可循。

3.术后综合征多 3天无排尿

医生只能依靠自己的经验进行手术探索,制定免疫诱导方案。

手术开始后,十几名医护人员“全副武装”,确认皮肤无破损、穿着双层防水围裙、戴护目镜、双层橡胶手套、防水袖套、鞋套,术中用弯盘传递器械等,避免职业暴露。肝移植手术做了好几个小时。手术后,患者生命体征平稳,肝功能快速恢复,意识逐渐清醒,但术前预判的情况一一显现,棘手的问题一个接一个来了。

艾滋病患者本身的免疫系统就非常脆弱,跨血型移植后免疫系统就更加脆弱。在这样的情况下,艾滋抗病毒药物和免疫抑制剂要怎么调整才能保证它们不相互作用?同时,由于肝肾综合征和手术后的应激反应、腹压增高等原因,患者术后一直都没排尿,只能持续血透。每一个疑难“关卡”都让人焦灼。

深圳市三医院院长刘磊紧急从外地赶回,组织多学科专家会诊,制定术后方案。ICU医护人员也守着三天三夜没合眼。“有尿了,终于有尿了!”术后第4天,患者终于排出了300ml的尿量,肾功能逐渐恢复。

据深圳市三医院ICU主任李金秀介绍,目前医护人员正对患者进行保护性隔离,避免感染,并利用医院感染病快速诊断优势,动态时时监控感染指标,确保患者顺利度过手术期感染关。术后第五天,患者开始正常进食,还能下地做“踩单车”的康复训练。
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